骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病の中で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺のあるケースには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさないようにすればいい。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断がつくことが多い。

また、外科的疾病なら熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断や画像検査を試す必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が出ているケースは椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断で解剖学的判断をすることができます。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発検査があります。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時も椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する処は股関節や骨盤などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体の持っている治癒能力を使って21日程度-12週以内に自然に治るケースがたいはんです。

だが、安静にしてられずあまり回復しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう事も普通にある。

外科的手術が必要なのはひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある場合だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的である。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic