骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れている時は腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的疾患を見そこなわないためにすればいい。

外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患ならば熱、悪寒は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨が接し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要性があります。

脚への放散痛が現れている時は椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストにより解剖学診断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法として根症状を観る誘発検査など有用です。

一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで横になって膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときでは椎間板病変ではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要性があります。

疑う部位には股関節・骨盤などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば人体が備える治癒力で3週間程度~12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどです。

だがしかし、動かないようになることができずあまり良くならないうちに運動を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な疼痛にしている状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるケースです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic