骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる時では腰の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気などは大体存在しない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIをするひつようあります。

下肢への広がる疼痛が観られる時は、ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断より解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発試験など使用できます。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときに椎間板の障害ではない別の疾患を可能性を考える必要性があります。

疑う部位は股関節や骨盤である。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の対処方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにすれば人体が備えている自然治癒力を働かして21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどである。

だが、動かないようにしていられず回復しないうちに運動を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしているケースも普通にある。

手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的である。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic