脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見て取れるケースでは腰痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病気ならば熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をする必要があるようです。

下半身への放散痛が出現しているケースでは椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストで解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験など有用です。

特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を考えておく必要がある。

可能性を考慮する部分には股関節や骨盤である。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体が備える治癒力を使い3週間程度~3ヶ月以内に自然に治ることがほとんどです。

しかし、動かないようにしていられずあまり回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な病態にしてしまう状況も普通にある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある状況です。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通である。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic