脊椎・骨盤矯正と手技療法

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見損じてはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見られるケースは腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわない為に気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病気ならば熱、悪寒などは基本ない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が出現している状況には椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査で解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発検査など使用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時は椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考える部分には股関節・骨盤です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体が獲得した治癒力で3週間程度-12週間以内に自然に治癒することが大多数である。

だが、体を使わないようになることができず治らないうちに職務を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な疼痛にしてしまう状況も普通にある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがあるときです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic