脊椎・骨盤矯正と手技療法

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られるケースでは腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では腰背部痛は内科疾患を見そんじない為に気をつければいい。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的疾病なら発熱、寒気は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性がある。

脚への放散痛が認められるケースでは椎間板の病変の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発診断など使えます。

特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板障害以外の疾患を疑う必要がある。

頭に置く場所は骨盤や股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば身体が備えている治癒力を働かして21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善するケースがたいはんである。

だがしかし、動かないようになれずあまり回復しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしているケースも多くある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある状況です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通である。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic