整体と骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病病気で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の現れているケースでは腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、背中の痛みは内科的な疾患を見逃さない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気などは比較的無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が触り、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。

脚へ広がる疼痛が認められる時は椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査にて解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテストとして神経根症状を見る誘発試験が有用です。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時には椎間板損傷ではない他の原因を頭に置く必要性があります。

仮定する処は股関節・骨盤があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば身体の備える治癒能力を働かせて21日程度から12週以内に自然に良くなることがほとんどである。

だが、動かないようになれず完治しないうちに運動を再開することで再発してその結果慢性的な疼痛にしてしまう事例も普通にある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic