手技療法(整体)と骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症しているときだと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないように気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病ならば発熱、寒気とかは比較的無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要があります。

下半身への放散痛がある場合では、椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察には神経根症状を観る誘発試験など有効です。

もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時は椎間板の病変ではない他の病態を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する箇所としては股関節・骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が効果的であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにすれば体の持っている治癒力で3週間ほど-12週間以内に自然に回復する場合が大多数です。

だが、安静にすることができず良くならないうちに労働などを再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている事例も珍しくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがあるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的であります。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic