カイロプラクティック

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見誤ってはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病の中で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れている時では腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、背中の痛みでは内科学的疾患を見誤らないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的病気であるならば熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。

下半身へ放散痛がある時では、椎間板障害の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにて解剖学診断をすることができる。

より定性的な検査方法としては根症状を観る誘発検査など使えます。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板の障害以外の疾病を頭に置く必要がある。

可能性を考える部位に骨盤・股関節などです。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が効果的です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていたならば身体が備える自然治癒により21日程度~12週間以内に自然治癒する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに作業などを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な症状にしている事例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌があるときだけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通であります。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic