骨格矯正とカイロプラクティック・整体

てもみ . 整骨 . 整体 .

見逃してはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患のうち見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ているときだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さないためにすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾病であるなら熱、寒気はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要性がある。

下半身への広がる疼痛が出現している場合には、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板異常は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見で解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査方法には根症状を観る誘発テストなどあります。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況に椎間板の病変以外の疾患を疑う必要がある。

念頭に置く箇所として股関節・骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体が備えている治癒能力を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な症状にしてしまう例も多くある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるときに適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic