脊椎矯正と手技療法

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発病しているときだと腰の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要があります。

下肢への放散痛が出現しているときでは、ヘルニアの可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査にて解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発診断などあります。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときは椎間板障害ではない別の病気を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考える部位として骨盤・股関節である。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮する時多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が備える治癒能力を働かせ21日間程度から3ヶ月以内に自然に回復するケースがほとんどである。

しかし、体を使わないようになれずあまり回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してその後慢性腰痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic