脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見て取れる場合は腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないようにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病気であるなら熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようある。

下肢への放散痛が診られる時には、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発テストが有効です。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板の異常ではない別の疾患を考えておく必要がある。

疑うポイントとしては股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の治療法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体が備える自然治癒によって21日程度-12週以内に自然に好くなる場合がほとんどです。

だけれども、体を使わないようになれず治らないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してその結果慢性腰痛にしている場合も多くある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況に適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic