整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患症状で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺のある時には腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病気を見誤らないように気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的疾患なら発熱、悪寒などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを試すひつようある。

下半身への広がる痛みが出ているケースには、椎間板異常の疑いがでてくる。

ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発診断なども利用できます。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板の障害ではない他の疾患を念頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する場所としては骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が備えている自然治癒を働かせて3週間程度~12週以内に自然に回復するケースが大半です。

だけれども、安静にすることができず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な疼痛にしている場合も多数ある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic