整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れるときは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見逃さない為に気を付ければ良いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的な病気ならば熱、悪寒とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が診られるケースは椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにて解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発検査などある。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときも椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考慮する処は股関節や骨盤である。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが効果的です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒能力を使い21日間ほどから12週以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だがしかし、安静にしてられず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してその後慢性的にしているケースもそこそこある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通であります。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic