整体と脊椎・骨盤矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見損じてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる場合だと腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見誤らないように気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾病であるならば発熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要があるようです。

脚への広がる痛みが出ている時には椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発検査が有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時に椎間板損傷ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要がある。

念頭に置くポイントとして股関節・骨盤があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が持つ治癒能力により3週間程度-12週間以内に自然回復する場合が大半です。

だが、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに労働などを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性腰痛にしている事例も多くある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある場合だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic