カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の出ているケースには腰の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないためにすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが現れている時には、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見で解剖学判断をすることができます。

より定性的な所見には根症状を診る誘発試験などあります。

すごく有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時は椎間板の損傷以外の病態を考慮する必要性がある。

念頭に置く部位としては股関節・骨盤などです。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が備える治癒能力を働かせ21日ほど~3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数である。

しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに労働を再開したことで再発してその結果慢性的な状態にしている事例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある状況に適応です。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic