骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症している時では腰の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部痛では内科疾患を見落とさないように気を付ければ好いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要性があるようです。

下肢への放散痛が診られる状況では椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な診察には神経根症状をみる誘発診断が有用です。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況は椎間板異常ではない別の原因を頭に置く必要性がある。

念頭に置く部位に股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体が獲得した治癒能力を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

だが、動かないようにしていられず好くならないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてその後慢性腰痛にしている場合もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic