脊椎矯正と整体

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のある時は腰痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そんじないように気を付ければいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的病気ならば発熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行うひつようあります。

下肢への放散痛が現れている状況には、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断から解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査には神経根症状を診る誘発テストなど使用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時には椎間板ヘルニアではない別の病気を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う部分は骨盤や股関節です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が持つ自然治癒によって3週間ほど~12週間以内に自然治癒することがたいはんである。

だけれども、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な病態にしてしまう事も多数ある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic