脊椎矯正と手技療法

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患の中の見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ている状況は腰痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさないように気を付ければ好い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断ができることが多い。

さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気とかはおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があります。

下肢へ広がる痛みが観られるときではヘルニアが疑わしくなる。

椎間板損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な診察として神経根症状を観る誘発診断が有効です。

特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合では椎間板障害ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要があります。

念頭に置くポイントには股関節・骨盤などです。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の対処が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば体が獲得した治癒能力を働かせ21日ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることがほとんどです。

だけれども、動かないようになれず完治しないうちに職務を再開してしまう再発してその後慢性的な腰痛にしているケースも多数ある。

手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある時です。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic