脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない背中の痛みを発生する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見られる状況は腰の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損じない為に気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒は大体無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあります。

脚への放散痛が観られる場合では椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断で解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発診断が有効です。

すごく有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときも椎間板ヘルニア以外の疾病を可能性を疑う必要があります。

疑う場所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ治癒力によって21日程度-12週以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

しかし、安静になれず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれ以降慢性的な病態にしている状況も多くある。

外科的処置が必須なのは重度のヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応されます。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic