脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部痛を発病する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺があるケースだと腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部痛は内科疾患を見落とさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば診断ができることが多くある。

また、外科的な疾患ならば発熱、寒気とかは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的診断や画像検査をする必要性があります。

脚へ広がる疼痛が診られる場合は椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発テストなども有用です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースではヘルニアではない他の病気を考えておく必要性がある。

疑う処に股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にすれば体の持つ自然治癒を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなることが大多数である。

だが、動かないようにしていられず好くならないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な疼痛にしているケースも数多い。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある時だけである。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic