整体・カイロプラクティックと骨格矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見損じてはならない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病患者で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られる場合は腰の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中の痛みでは内科的疾患を見損じないように気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾病なら熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要があります。

脚へ広がる痛みが認められる場合には椎間板障害の可能性が出てくる。

椎間板障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見で解剖学診断をすることができる。

より定性的な検査方法として根症状をみる誘発検査などが使用できます。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースは椎間板異常ではないそれ以外の病態を考慮する必要があります。

可能性を考慮する部位に骨盤・股関節である。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した治癒力を使って21日間ほど~12週以内に自然に好くなることがたいはんです。

だが、安静にしていられず完治しないうちに運動などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性腰痛にしている事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときにです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic