手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患病変で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れている場合だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

基本的には、背中の痛みは内科的な疾病を見損じないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断ができることが多い。

また、整形外科的な疾患であるならば発熱、寒気はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。

脚への広がる疼痛が出現しているケースでは、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発テストが有効です。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースも椎間板の障害ではない別の疾病を可能性を考える必要がある。

想定する部位として股関節・骨盤です。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が備える治癒力により21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度発症してその結果慢性腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通である。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic