手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られる状況だと腰(こし)の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさないために気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断ができることが多くある。

また、外科的病態であるならば発熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを試す必要がある。

下肢へ広がる疼痛が出現しているケースでは椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査で解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な検査として神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合には椎間板異常以外の要因を考えておく必要性がある。

可能性を考える所には骨盤・股関節である。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体が獲得した治癒能力を使い3週間程度-12週以内に自然と治ることが大多数である。

だが、体を使わないようになれず回復しないうちに運動を再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な症状にしている事例もめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある場合に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic