手技療法と背骨矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見られる時には腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損なわないように気をつければ良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。

脚への広がる痛みが観られるケースは椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法として根症状を診る誘発テストなども利用できます。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときには椎間板病変ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要があります。

可能性を疑うポイントとしては骨盤・股関節などです。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の治療法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が獲得した治癒能力を働かせ21日間程度-12週間以内に自然に改善する場合が大半です。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに労働などを再開したことで再度壊してその後慢性的な病態にしてしまう状況もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic