カイロプラクティック

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾患の人で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病している状況だと腰の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為に気をつければいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的疾患なら熱、悪寒はおおよそない。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIをする必要があるようです。

脚への広がる痛みが出現している状況では、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断にて解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発試験など有効です。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況に椎間板異常以外の要因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考える場所としては股関節や骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていれば体が備える治癒能力により3週間ほどから12週以内に自然に治る場合が大多数である。

だがしかし、動かないようになれずあまり改善しないうりに職務を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な疼痛にしている事例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるときにです。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic