骨格矯正と手技療法

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている場合は腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、腰背部痛では内科的疾患を見のがさないために気を付ければ良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断が着くことが多くある。

また、外科的病気ならば発熱、悪寒などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要性がある。

下肢へ放散痛があるときでは椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見により解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発検査など使えます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときも椎間板ヘルニア以外の疾病を疑う必要があります。

念頭に置く箇所は股関節・骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく状況おおく、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば体の備えている治癒能力を働かせて21日間ほどから12週以内に自然回復することが大多数です。

しかし、安静になれず治らないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な状態にしてしまう場合も多数ある。

外科的処置が必要なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍があるケースに適応。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的である。

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2016年10月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic