脊椎矯正とカイロプラクティック

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾病の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見て取れる場合だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は背中の痛みは内科疾患を見損じないように気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾病であるなら熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIをする必要性があります。

下肢への放散痛が出ている場合はヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板異常は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査には根症状を観る誘発試験などがある。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合は椎間板の異常以外の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑う箇所に骨盤や股関節です。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていたならば体の獲得した治癒力を働かせ21日程度から12週間以内に自然回復する場合がほとんどである。

しかし、動かないようにしてられず良くならないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な疼痛にしているケースも多くある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがあるときにです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。

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2016年10月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic