脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れている状況では腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な病気を見誤らないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病態ならば発熱、悪寒などは比較的無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあるようです。

脚へ放散痛が観られる状況は、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断で解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発診断などが使用できます。

すごく有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況には椎間板の損傷以外の疾患を考えておく必要性があります。

可能性を考える部分としては股関節・骨盤です。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような対処が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体の持っている自然治癒力を働かせ21日間程度から3ヶ月以内に自然と治るケースが大半です。

しかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性化してしまう場合も数多い。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物がある時だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的です。

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2016年10月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic