骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病患者で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のある場合は腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部痛は内科的な病気を見そんじないために気をつければいいのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾患ならば発熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要がある。

下肢へ広がる痛みが出ているケースには、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見によって解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な所見には根症状を観る誘発試験なども利用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時は椎間板の病変ではない他の原因を考えておく必要性があります。

可能性を疑う処として骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体が備えている自然治癒で3週間程度から3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに職務を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な状態にしている例も多数ある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応です。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic