脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が出ているケースでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中の痛みは内科的な病態を見そんじないようにすれば良い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的疾病なら発熱、悪寒とかは基本無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要がある。

脚への放散痛が現れているケースは椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断で解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発検査などがある。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時も椎間板の異常以外の原因を可能性を考える必要性があります。

疑う部位に股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が備えている自然治癒力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなることが大半です。

だけれども、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに職務を再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまうケースも多くある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある時だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic