脊椎・骨盤矯正と手技療法

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のあるときには腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部の痛みは内科的疾患を見誤らないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた時は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断や画像検査を試す必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが出現している時では椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板異常は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストで解剖学判断をすることが可能。

より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発テストがある。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合では椎間板病変ではない他の疾患を頭に置く必要があります。

可能性を疑う部分として股関節や骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が持つ自然治癒を働かせ21日程度-12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんである。

だけれども、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに作業を再開したことで再発してその結果慢性的な症状にしている事例も数多い。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある場合です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic