脊椎・骨盤矯正と手技療法

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病病気で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ位では根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる時には腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中の痛みでは内科疾患を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査をやってみるひつようある。

下肢への放散痛が認められる状況には、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発試験などが有用です。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況では椎間板の異常以外の病気を念頭に置く必要がある。

仮定する箇所としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば身体の持っている治癒能力により21日ほど~12週間以内に自然に好くなるケースが大多数です。

しかし、安静になることができず回復しないうちに運動を再開することで再度悪くしてその結果慢性的にしている場合も珍しくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic