背骨矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病しているときでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為にすればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるなら熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを試すひつようあります。

下半身へ広がる痛みが出現している場合では椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発試験が使えます。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときには椎間板ヘルニア以外の要因を可能性を考慮する必要がある。

想定する部位としては骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持っている治癒力で3週間ほどから12週以内に自然回復することがほとんどである。

だが、安静にできず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしている状況も多数ある。

外科的手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌とかがあるときだけである。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic