背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺のあるケースだと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわないようにすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施するひつようあります。

下肢へ放散痛がある状況には、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発診断が使えます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時に椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考慮する部位として骨盤や股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にしていたならば体が備える自然治癒を働かせ3週間ほど~12週以内に自然回復することがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしているケースもめずらしくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある場合に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic