整体

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見落としてはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾病の中の見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ている状況では腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は腰背部の痛みは内科学的疾患を見逃さない為にすれば良い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患ならば熱、悪寒はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やCTやMRIを実施する必要性がある。

下肢へ広がる痛みが現れているときは椎間板障害の可能性が出てくる。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断によって解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発テストなど利用できます。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況では椎間板障害ではない別の疾病を念頭に置く必要があります。

考慮する箇所としては骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていれば身体が持つ治癒力を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半である。

しかし、安静にしていられずあまり回復しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしている事も数多い。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic