整体と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発症しているときでは腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないためにすれば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾患なら熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やCTやMRIをするひつようある。

下半身への広がる疼痛が認められる場合は椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見により解剖学判断を行うことができます。

より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発試験などもある。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースに椎間板損傷ではない他の疾患を疑う必要性があります。

頭に置く部位には股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていたならば人体が持つ自然治癒力により21日ほどから3ヶ月以内に自然に治る場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようになれず改善しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性化してしまう事例も多数ある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物がある状況に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic