整体と骨格矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られるケースでは腰痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわないように気を付ければ好い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかは原則ない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身へ放散痛が診られる状況は、椎間板の病変が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストにより解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発試験など有用です。

もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況では椎間板の病変以外の病態を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考える部位に股関節や骨盤です。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の備えている自然治癒で3週間程度から12週以内に自然治癒することがほとんどです。

だが、安静にできずあまり改善しないうりに運動を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な状態にしているケースも珍しくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic