手技療法(整体)と骨盤矯正

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾患のうち見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られる時では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的病気であるならば発熱、悪寒などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要がある。

脚への広がる疼痛がある場合には、椎間板異常の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査より解剖学判断をすることができます。

より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発診断などが使用できます。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合には椎間板損傷ではない他の病気を可能性を疑う必要がある。

仮定する箇所に股関節・骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害があるときが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の持つ自然治癒を働かせ21日ほど-12週間以内に自然治癒するケースが大多数である。

だが、安静にしていられず良くならないうちに仕事を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な状態にしてしまう例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic