手技療法(整体)と骨格矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している場合では腰(こし)の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中・腰の痛みでは内科疾患を見損なわないようにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾病であるならば熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要性があります。

下半身へ広がる痛みが出現している状況は、椎間板障害の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断により解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発試験など有用です。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況はヘルニア以外の病態を頭に置く必要があります。

疑う部位には股関節や骨盤などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような対処が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した治癒能力を使って21日間ほど-3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半である。

だけれども、動かないようになれず治らないうちに労働などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な病態にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある状況にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic