手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のあるときには腰部の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見誤らないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば診断がつくことが多くある。

また、外科的病態であるならば熱、寒気などは原則無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性がある。

下半身へ広がる痛みがあるときは、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発試験などあります。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板異常以外の病態を考えておく必要性があります。

考慮する処に股関節や骨盤などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備える治癒能力を使い21日ほどから12週間以内に自然に治癒するケースが大半である。

だがしかし、安静にできずあまり回復しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性化している例も普通にある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある時だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic