手技療法と脊椎・骨盤矯正

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患病気で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病している時では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的な病態を見そこなわないために気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようあるようです。

下肢への放散痛が現れている時では、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板損傷は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査によって解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法としては根症状をみる誘発検査など使えます。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースも椎間板障害ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性がある。

考慮する箇所には股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば身体の備えている自然治癒により21日程度~12週間以内に自然に回復する場合がたいはんである。

しかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な病態にしている状況も数多い。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるケースだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic