カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が出ている場合には腰の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見そんじない為に気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性がある。

脚への広がる疼痛があるときには、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストで解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発診断などが使えます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況には椎間板異常以外の病気を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く部分として股関節や骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持つ治癒力を使って21日間程度~12週間以内に自然に治るケースが大多数である。

だが、安静にできず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な病態にしている状況もめずらしくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある場合に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic