脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症している場合には腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病ならば熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断や画像診断を実施するひつようあります。

下肢へ放散痛が診られるケースは、椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見から解剖学判断をすることができる。

より定性的なテストとして根症状を見る誘発検査などが有効です。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況に椎間板の損傷ではない他の原因を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う部位として骨盤・股関節などです。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば人体が備える治癒能力で21日間程度-12週以内に自然に好くなることがたいはんである。

しかし、動かないようにできず自然治癒しないうちに労働を再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的にしている例も多数ある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物があるケースにです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic