脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾病の人で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れる状況では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な病態を見のがさないために気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気は基本無い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIをするひつようあるようです。

脚への広がる痛みが現れている状況では、椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストより解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発検査なども有用です。

すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合は椎間板の障害以外の要因を念頭に置く必要性があります。

可能性を考える所は骨盤や股関節です。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の備える自然治癒力を使って21日ほど-12週間以内に自然治癒する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようになることができず好くならないうちに仕事を再開することで再度発症してそれ以降慢性化してしまうケースも少なくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある状況だけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic