脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている場合には腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病気なら発熱、寒気はおおよそ無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。

下肢への広がる疼痛が見られるケースでは、椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストより解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な診察として根症状をみる誘発診断などが使えます。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときは椎間板の損傷ではない別の疾患を可能性を考慮する必要がある。

頭に置く部位としては股関節や骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていれば身体の持っている治癒能力により3週間程度-12週間以内に自然に回復することが大多数である。

だけれども、安静にすることができず回復しないうちに作業を再開することで再度悪くしてその結果慢性腰痛にしてしまう状況も数多い。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースだけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic