整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の現れている状況では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないために気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的病態であるなら発熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像診断を試すひつようあるようです。

脚への広がる痛みが出現している状況は、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見により解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発検査なども利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースは椎間板損傷ではない別の病気を頭に置く必要がある。

考慮する処は骨盤や股関節などです。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有効です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が備えている自然治癒力を使い21日間ほどから12週間以内に自然に回復するケースが大多数です。

だがしかし、安静にできず治らないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な腰の痛みにしている事も少なくない。

手術が必要なのはひどい椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある状況だけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic