手技療法と脊椎・骨盤矯正

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見逃してはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合は腰部の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないために気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるならば熱、寒気は大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要性がある。

脚への広がる痛みが見られる状況では、椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストより解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発テストなどあります。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時では椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を考えておく必要がある。

念頭に置く部位として骨盤や股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の治療などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていたならば身体の持つ自然治癒力で21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなることが大多数である。

しかし、動かないようにできず治らないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な病態にしてしまう状況も普通にある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある時だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic