カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の出ているときでは腰痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そんじない為に気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが診られるケースでは、椎間板の病変の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断より解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な診察として根症状を見る誘発検査などもある。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板損傷ではない他の病態を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する場所としては骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の持っている治癒能力を働かせて21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半である。

だがしかし、動かないようにしていられず治らないうちに職務を再開することで再度発症してその結果慢性腰痛にしている場合も多数ある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通であります。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic