骨盤矯正とカイロプラクティック

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患病変で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発病しているケースには腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中の痛みは内科的な病態を見損なわないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的病態なら発熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断や画像検査をやってみる必要がある。

下肢へ放散痛があるときでは、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストから解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発検査などある。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースに椎間板の損傷ではない他の疾病を可能性を考える必要がある。

念頭に置くポイントは骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体が獲得した治癒能力によって3週間程度~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。

しかし、安静にできず完治しないうちに運動などを再開することで再度発症してそのまま慢性的な疼痛にしている例もそこそこある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがある時に適応です。

激しい「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic